醫(yī)生的退路是什么

原創(chuàng) 杜曉楊 杜曉楊之經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 2024-01-02 15:16 安徽

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一直是人們關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)于鼻整形技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)出現(xiàn)最多的詞匯是“鼻修復(fù)”，近5年，鼻整形修復(fù)率居高不下，究其原因，一是“網(wǎng)紅鼻”風(fēng)潮過(guò)后回歸“媽生鼻”，二是“超肋”材料外露感染，以及超肋和高齡鈣化后肋軟骨塑造的鼻頭過(guò)于僵硬。自然而然，鼻整形醫(yī)生把目光聚焦到耳軟骨在鼻整形的應(yīng)用。

然而，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，耳軟骨來(lái)源于我們的耳廓，為了保全我們的耳廓不因部分軟骨切取后不會(huì)招致嚴(yán)重的變形風(fēng)險(xiǎn)，多年的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，耳軟骨只能切取耳甲庭部或耳甲腔部分。有限的軟骨來(lái)源，需要我們把控好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1、很好的把控耳軟骨重塑鼻頭。2、盡可能的為后期可能出現(xiàn)的再修復(fù)保留部分耳軟骨。這就是鼻整形醫(yī)生的退路。   

退路對(duì)于我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)太熟悉了，小到投資押注，不把所有的雞蛋放在一個(gè)籃子里，給自己留有余地，雖然失敗了尚有家庭生活之資。大到一場(chǎng)戰(zhàn)斗，戰(zhàn)斗之前總要規(guī)劃好撤退路線。對(duì)于我們外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每一臺(tái)手術(shù)，術(shù)前需要備用計(jì)劃，預(yù)想術(shù)中可能發(fā)生的任何狀況的發(fā)生，應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)就是術(shù)前預(yù)案。對(duì)于鼻整形醫(yī)生來(lái)說(shuō)，幾乎每個(gè)手術(shù)都需要規(guī)劃好手術(shù)預(yù)案，哪怕醫(yī)生當(dāng)下對(duì)自己百分比有信心，也要給未來(lái)修復(fù)的留有余“糧”。

“ 初鼻”患者，技術(shù)方案設(shè)計(jì)和確認(rèn)相對(duì)于修復(fù)鼻來(lái)說(shuō)比較容易規(guī)劃，通過(guò)術(shù)前體檢，充分了解患者鼻子組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)發(fā)育特點(diǎn)，以及患者審美需求，醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力設(shè)計(jì)耳軟骨鼻整形技術(shù)。

“修復(fù)鼻”的情況，相當(dāng)于初鼻來(lái)說(shuō)，更加復(fù)雜和不可控。為了應(yīng)對(duì)曾經(jīng)的手術(shù)狀況不了解，我們要求患者做一個(gè)特色處理的鼻三維CT掃描，通過(guò)CT圖像能夠初步判斷過(guò)去是用什么技術(shù)方法搭建的，鼻背假體長(zhǎng)度和鼻尖相對(duì)關(guān)系。病史、體檢和三維CT結(jié)合起來(lái)，與患者一起設(shè)計(jì)技術(shù)方案，并確定手術(shù)預(yù)案。

其預(yù)案在于：有限耳軟骨能否單獨(dú)處理鼻整形？需要肋軟骨切取概率有多少，手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果和未來(lái)需要修復(fù)的概率有多大？萬(wàn)一需要修復(fù)的自體材料是用耳軟骨，需要保留哪個(gè)部分的耳軟骨？這部分保留的耳軟骨就是留給患者也是給醫(yī)生自己的退路。

鼻整形手術(shù)的預(yù)案或者稱之退路，歸根結(jié)底就是，是否保留再次修復(fù)的可用自體軟骨材料。

以下案例可以供給讀者們思考

圖一圖二圖三：上左下左為小塊耳軟骨L型假體隆鼻：假體輪廓顯形、鼻頭形態(tài)不滿意和耳廓形態(tài)。

圖一圖二圖三：上右下右為耳軟骨鼻頭塑形+膨體鼻背：正面觀鼻背形態(tài)良好，仰頭位顯示鼻孔不對(duì)稱、鼻夾捏畸形；側(cè)位顯示形態(tài)較好滿意。雙側(cè)耳廓軟骨切取。后期修復(fù)耳廓無(wú)軟骨可用。年齡增大肋軟骨變硬，只能取其耳屏軟骨進(jìn)行小范圍修復(fù)改善。

圖4圖5圖6：上左下左為小塊耳軟骨L型假體隆鼻：假體輪廓顯形、鼻子過(guò)長(zhǎng)、鼻頭肥大并呈鸚鵡嘴形態(tài)和耳廓形態(tài)。

圖4圖5圖6：上右下右為耳軟骨鼻頭塑形+膨體鼻背：正面觀鼻背形態(tài)良好，鼻頭形態(tài)自然美觀，側(cè)位顯示形態(tài)良好。右側(cè)耳廓軟骨切取，保留左側(cè)耳廓完整。保留后期修復(fù)耳廓耳軟骨可用。

鼻中隔固定夾板的優(yōu)勢(shì)：

1. 通氣：獨(dú)特的氣道幾何結(jié)構(gòu)創(chuàng)造了有效的壓力梯度，增加了通氣流量；

2. 術(shù)后有效壓迫止血；

3. 支撐均勻，不變形，利于塑造完美鼻型；

4. 使用透明、柔軟的醫(yī)用硅膠，顧客無(wú)不適感，是替代傳統(tǒng)海綿的一種方式。

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